Pupilundersøgelse er en grundlæggende del af den neurologiske og oftalmologiske undersøgelse. Pupillernes størrelse, symmetri og reaktion på lys afspejler tilstanden i øjet, synsnerverne og hjernestammens autonome baner.
Normal pupilreaktion
Pupillen indsnævres (miosis) ved lys (direkte lysrefleks) og i det modsatte øje (indirekte lysrefleks). Pupillen udvider sig (mydriasis) i mørke. Normal pupildiameter varierer fra 2–4 mm i lys til 4–8 mm i mørke. Se mere om regnbuehinden og pupillen.
Relativ afferent pupildefekt (RAPD)
Swinging flashlight test afslører asymmetrisk afferent input. Når lyset hurtigt bevæges fra øje til øje, dilaterer det ramte øjes pupil i stedet for at indsnævres – dette er en relativ afferent pupildefekt (RAPD), der tyder på unilateral synsnerve- eller nethindelidelse. RAPD ses hyppigt ved glaukom og optisk neuritis.
Pupilstørrelsesforskel (anisokori)
Anisokori (forskel i pupilstørrelse) kan skyldes benign fysiologisk variation (≤1 mm), Horners syndrom (ptosis, miosis og anhidrosis) eller nervus oculomotorius-parese (stor, lysstiv pupil) eller Adies pupil (tonisk pupil med langsom reaktion).
Lysstive pupiller
Pupiller der ikke reagerer på lys kan skyldes intrakranielt tryk med kompression af CN3, atropinmedicinering, iris-synækier eller terminal øjensygdom. Bilateral lysstivhed er et alvorligt neurologisk tegn, der kræver akut vurdering.
Klinisk relevans
Pupilundersøgelse indgår i basisundersøgelsen ved akutte øjenlidelser og neurooftalmologi. Synsnerven og de autonome baner er centrale strukturer i fortolkningen af pupilreaktioner.
