Skleral buckling er en kirurgisk metode til behandling af rhegmatogen nethindeløsning, hvor en silikone- eller spongiosakrans sys fast udvendig på skleraens overflade. Det medfører en indbuling af øjenvggen mod den afsløste nethinde, så riften i nethinden lukkees og nethindens pigmentepitel og sensorlag kan genhæfte. Metoden er ældre end pars plana vitrektomi, men fortsat vidt udbredt årsaget for specifikke patientgrupper.

 

Hvad går operationen ud på?

Et silikonebad eller spongiosa-element sys fast på skleraens yderside i området svarende til nethindriften. Elementet skaber en indbuling (“buckle”) af øjenvggen indad, så øjenvg og nethinde bringes tæt på hinanden. Subretinal væske kan evt. tappes udefra (eksternt drtinage). Som afslutning behandles nethindriften med kryoterapi eller laserfotokoagulation for at sikre varig adhesion. Indgrebet udføres typisk i fuld bedøvelse.

 

Hvem kan få operationen?

Skleral buckling er særligt egnet til:

  • Unge patienter med klart glaslegeme og en eller få perifere nethindrifter
  • Pacienter med lattice degeneration som bagvedliggende risikofaktor
  • Patienter, der ønsker at undgå intraokulær kirurgi og risikoen for grå stær-progression
  • Pseudofake patienter med superiorplacerede rifter, der ikke passer til vitrektomi

 

Forberedelse

Forud for operationen kortlægges nethindriftens nøjagtige position ved indirekte oftalmoskopi og ultralydsscanning. Patienten er fastende og indføres til operationsstuen den pågældende dag. Pupillen dilateres forud. Antib iotikaøjendråber gives profylaktisk.

 

Sådan foregår indgrebet

Bindehinden åbnes ved limbus, og øjenmærklerne frigøres kortvarigt for at give adgang til sklera. Silikonebuckle-elementet placeres under rettighæftning over det markerede rimeområde og fxes med placer ingssutur. Subretinal væske tappes ved behøv, og kryoterapi-probe påføres ved riften. Bindehinden lukkes omhyggeligt til sidst.

 

Risici og komplikationer

Møjlige komplikationer inkluderer:

  • Dobbeltsyn (diplopi) — hyppig komplikation grundet manipulation af øjenmærklerne; oftest forbigående.
  • Forøget nærsynethed — bucklen ændrer øjets form og kan øge myopi.
  • Ekstrusion af silikoneelement — sjældent; kræver re-operation.
  • Infektion — sjsjalden; risiko for orbital cellulitis ved ekstraheret element.
  • Choroidal effusion — væskeansamling under koroidea postoperativt.

 

Efterforløb og restitution

De fleste patienter kan forlade hospitalet på operationsdagen eller efter ét døgn. Synet bedres gradvist over uger til måneder. Positionering (ligge på bestemt side) er ikke nødvendig i modsætning til vitrektomi med gastamponade. Kontroller planlægges i de første uger postoperativt.

 

Resultater og prognose

Primur succesr ate for netlindegenheft nings er 80–90 % med skleral buckling. Ved vellykket genhelt nes er synsprognosen afhængig af, om makula var involveret før operationen. Er makula ikke afløst, er synsresultater typisk gode. Er makula afløst, tager fuld synsgenopretning måneder og er ikke altid komplet.