Tarsorrafi er en kirurgisk procedure, hvor de øvre og nedre øjenlåg sys delvist eller helt sammen for at indsnaevring øjenspalten og beskytte hornhinden mod eksponering og udtørring. Indgrebet kan udføres temporært eller permanent og bruges, når øjenlåget ikke lukker ordentligt.
Hvad går operationen ud på?
Princippet er at skabe en sammenvæksning af øvre og nedre øjenlågs kanter, så øjenspalten indsnaeuvre. Lateral (temporal) tarsorrafi er den hyppigste form og dækker den ydre del af hornhinden. Medial eller total tarsorrafi reserveres til sværere tilfælde. Epitelet på en strimmel tarsalt væv friskgores, og de to låg sutureres mod hinanden med matrassuturer; ved temporær tarsorrafi fjernes suturerne typisk efter 2–4 uger.
Hvem kan få operationen?
Tarsorrafi er indiceret ved:
- Lagoftalmus — ufuldstændig øjenlukningsevne ved perifer facialparese er den hyppigste indikation.
- Graves’ orbitopati — fremtrædende øjne ved Graves’ orbitopati med eksponering af hornhinden.
- Neurotrofisk keratitis — neurotrofisk keratitis med persisterende hornhindeerosioner, der ikke svarer på konservativ behandling.
- Refraktaer tor øjesygdom — svær tør øjesygdom med hornhindeskade og utilstrækkelig respons på dropebehandling.
Forberedelse
Graden af lagoftalmus og hornhindeskaden vurderes ved spaltelampeundersøgelse med fluoresceinfarving. Lokal bedøvelse er tilstrækkelig i de fleste tilfælde. Patienten informeres om, at synsfeltet indsnaeuvre temporælt, og at ud seendet påvirkes midlertidigt ved temporær tarsorrafi.
Sådan foregår indgrebet
Lokal bedøvelse injiceres i øjenlågskanten. Epitelet på en strimmel af den tarsale kant fjernes med saks. De øvre og nedre låg sutureres herefter med mattresuturer, der holdes på plads i 2–4 uger. Suturerne fjernes under mikroskop i ambulant regi.
Risici og komplikationer
- Utilstrækkelig lukning — for lidt væv sammensutureret kan kræve revision.
- Trichiasis — øjenvipper kan rette sig ind mod hornhinden og forårsage irritation.
- Kosmetisk gene — synlig sammensyning kan genere patienten æstetisk.
- Hornhindeskade under sutur — ved forkert teknik kan sutur skade hornhinden.
Efterforløb og restitution
Smertestillende dråber og salve bruges de første dage. Hornhindeheling kontrolleres inden suturfjernelse. Temporær tarsorrafi åbnes, når den underliggende årsag er behandlet, fx ved bedring af facialparese. Permanent tarsorrafi kan åbnes kirurgisk, hvis den ikke længere er nødvendig.
Resultater og prognose
Tarsorrafi er effektiv til at beskytte hornhinden og forebygge yderligere arvævsdannelse og synstab. Hos patienter med facialparese opretholdes tarsorrafi, til nerven regenererer. Som del af et samlet behandlingsprogram – med kunstige tårer, øjendråber og bandagelinse – er tarsorrafi et vigtigt værktøj ved eksponeret hornhinde.
