Akut vinkelblokglaukom er en alvorlig øjenlægelig akutsituation, hvor kammervandets afløb pludselig blokeres, og øjentrykket stiger kraftigt på få timer. Tilstanden giver intense øjensmerter, sløret syn og kvalme, og ubehandlet kan den føre til irreversibelt synstab inden for døgn. Hurtig diagnose og behandling er afgørende.

 

Hvad er akut vinkelblokglaukom?

Ved akut vinkelblokglaukom lægger iris sig op imod hornhindens bagside, så kammervinklen lukkes og kammervandet ikke kan drænes via trabekelværket. Øjentrykket stiger brat — ofte over 40–60 mmHg — hvilket giver ødem i hornhinden, skade på synsnerven og smerter.

 

Sygdomsudvikling

Anfaldet debuterer typisk med pludselige, kraftige smerter i eller bagved øjet, rødme, tåget syn og regnbuefarvede ringe om lyskilder. Mange patienter får kvalme og opkastninger og kan forveksles med migræne eller akut abdomen. Uden behandling skader trykbelastningen synsnerven inden for timer.

 

Forekomst

Akut vinkelblokglaukom er hyppigere hos kvinder end mænd, hos ældre, hos asiater og hos personer med kort øje og hyperopi. I Danmark er tilstanden relativt sjælden, men alle øjenafdelinger ser flere tilfælde årligt.

 

Risikofaktorer

Anatomi og medicin er de to hovedgrupper af udløsende faktorer.

  • Smal kammervinkel — kort øje, fortykket linse, fremadskudt iris.
  • Høj hyperopi — disponerer til smalle vinkler.
  • Alder — linsen vokser livet igennem og skubber iris fremad.
  • Pupildilatation — dæmpet lys, stress eller visse lægemidler (antikolinergika, antihistaminer, visse antidepressiva).
  • Familieanamnese — anatomi er arvelig.

 

Diagnostik

Diagnosen stilles ved spaltelampeundersøgelse, hvor man ser et rødt øje med ødematøs hornhinde, halvvidt stående og let reaktionsløs pupil samt meget højt tryk målt med tonometri. Gonoskopi af det modsatte øje bekræfter snævre vinkler. Ultralyd biomikroskopi og anterior segment OCT kan være supplerende.

 

Behandling

Behandlingen er tidsfølsom og består først af medicinsk trykregulering og dernæst definitiv kirurgisk åbning af vinklen.

  • Medicinsk — acetazolamid (iv eller oralt), topiske betablokkere, alfa-agonister og pilocarpin; evt. hyperosmotisk mannitol.
  • Laseriridotomi — YAG-laser skaber en lille åbning i iris, så kammervandet kan passere. Udføres både på det ramte og det modsatte øje.
  • Linseoperation — tidlig kataraktoperation løser ofte anatomien permanent.

 

Prognose

Hvis behandling iværksættes inden for få timer, er prognosen god. Forsinket behandling kan give permanent skade på synsnerven, nedsat syn og kronisk vinkelblokglaukom. Derfor bør personer med kendt smal kammervinkel tilbydes profylaktisk iridotomi.