Patienter med keratokonus har en ustabil hornhinde og må som hovedregel ikke laserbehandles. Men brillefrihed er stadig mulig via kontaktlinseløsninger, implanterbare linser og i udvalgte tilfælde linseudskiftning, når hornhinden er stabiliseret.
Hvorfor er laser kontraindiceret?
LASIK og SMILE fjerner hornhindevæv og kan udløse postoperativ ektasi hos patienter med en allerede svækket hornhinde. Selv meget mild keratokonus og forme fruste keratokonus udelukker som regel laserbehandling.
Stabilisering først
Crosslinking stabiliserer hornhinden og bør udføres inden refraktiv kirurgi overvejes. Progressionen følges med hornhindetopografi og pachymetri.
Metoder til brillefrihed
Der findes flere løsninger afhængigt af keratokonus-graden.
- Hårde RGP-linser — masker uregelmæssig hornhinde og giver godt syn.
- Sklerale kontaktlinser — komfortable og stabile ved fremskreden keratokonus.
- Hybride linser — kombinerer centrumhård og blød kant.
- ICL — se ICL som alternativ ved stabiliseret keratokonus.
- Topografisk styret PRK + CXL — i udvalgte tilfælde ved mild, stabil keratokonus.
- Lamellær keratoplastik (DALK) — ved svær keratokonus, se hornhindetransplantation.
Udvælgelse og forundersøgelse
Før valg af metode vurderes stabilitet over mindst 12 måneder, hornhindetykkelse, uregelmæssighed og patientens brilleafhængighed. Patienter med progredierende sygdom bør ikke tilbydes refraktive indgreb.
Risici
Risici omfatter fortsat progression trods behandling, intolerance over for hårde kontaktlinser og behov for senere keratoplastik. Tæt opfølgning hos øjenlægen er afgørende.
Prognose
De fleste patienter med keratokonus kan opnå brilleuafhængighed med specialkontaktlinser, og et mindretal har gavn af kirurgisk korrektion. Synskvaliteten afhænger mere af hornhindens regelmæssighed end af brilleafhængigheden.
