Endoskopisk cyklofotokoagulation (ECP) er en glaukomoperation, hvor kirurgen med et lille endoskop fører en laser ind i øjet og koagulerer dele af strålelegemet. Ved at reducere de processer i strålelegemet, der producerer kammervand, falder øjentrykket. ECP anvendes især ved moderat til svær glaukom — ofte kombineret med katarakt-operation — og har en mere skånsom risikoprofil end den traditionelle, transskleral cyklofotokoagulation.

 

Hvad er ECP?

ECP kombinerer et lille endoskopisk kamera med en diode-laser (810 nm). Kirurgen ser direkte på processus ciliares — de kammervandsproducerende processer i strålelegemet — og brænder kun de processer, der er nødvendige. Metoden adskiller sig fra transskleral cyklodestruktiv laser, hvor laseren sendes gennem senehinden uden direkte visualisering, og hvor mere væv koaguleres.

 

Hvem kan få ECP?

ECP overvejes især ved:

  • Glaukom med samtidig katarakt — ECP kan udføres i samme seance som kataraktkirurgi.
  • Refraktær glaukom — hvor medicinsk behandling og tidligere laser ikke slår til.
  • Patienter med høj risiko for blebe-relaterede komplikationer — fx ældre eller immunkompromitterede.
  • Efter mislykket trabekulektomi eller drænimplantater — som supplement eller alternativ.
  • Neovaskulært eller pigmentglaukom — hvor konventionel kirurgi har højere risiko.

 

Forberedelse

Præoperativ udredning inkluderer trykmåling med tonometri, synsfeltsundersøgelse, OCT af synsnerven og gonioskopi. Anti-glaukomdråber fortsættes frem til operationen. Indgrebet foretages oftest i generel anæstesi eller peribulbær blokade og tager 10–30 minutter.

 

Sådan foregår indgrebet

Kirurgen laver en lille incision (ofte den samme som ved kataraktkirurgi), fylder forkammeret med viskoelastisk og fører endoskop-proben ind bag iris til sulcus. Processus ciliares visualiseres direkte, og laseren fyres af på ca. 180–360 grader af strålelegemet. Kirurgen ser vævet blive hvidt og skrumpe — et tegn på effektiv koagulation. Viskoelastikken skylles ud, og incisionen lukkes selvforseglende.

 

Efterforløb

Steroid- og antibiotikadråber gives i 2–4 uger. Øjentrykket kontrolleres dagen efter, efter 1 uge og derefter løbende. Anti-glaukomdråber justeres gradvist — mange patienter kan reducere eller helt stoppe deres dråber. Det endelige resultat vurderes efter 2–3 måneder.

 

Risici og komplikationer

ECP har generelt en favorabel sikkerhedsprofil, men mulige komplikationer omfatter:

  • Forbigående inflammation — typisk mild og håndteres med steroiddråber.
  • Tryk-spike — kortvarig trykstigning første dage, behandles medicinsk.
  • Hyphaema — let blødning i forkammeret, sjælden.
  • Hypotoni — for lavt øjentryk, sjælden ved ECP i modsætning til transskleral behandling.
  • Cystoidt makulaødem — sjælden, men kan give forbigående synsnedsættelse.
  • Reaktiveringsbehov — nogle patienter kræver gentagen behandling efter 1–2 år.

 

Resultater og prognose

ECP giver typisk en tryksænkning på 25–35 % og reducerer behovet for anti-glaukomdråber hos flertallet af patienter. Effekten er stabil i 1–3 år og kan gentages ved behov. ECP betragtes i Danmark som et godt alternativ til minimalt invasiv glaukomkirurgi og canaloplastik hos patienter med samtidig katarakt. Ved utilstrækkelig effekt kan man supplere med glaukomdrænimplantater.