Et intraokulært fremmedlegeme (IOFB) opstår, når et fremmedlegeme — oftest en metalsplint fra stålvinkel, hammer eller maskinarbejde — trænger helt ind i øjet. Det er en vitreoretinal nødsituation, hvor hurtig kirurgisk fjernelse er afgørende for både synsprognose og risiko for endoftalmitis.
Hvad går operationen ud på?
Operationen består i at fjerne fremmedlegemet under fuld visualisering af øjets indre og samtidig reparere den indgangsskade, der er opstået. Typisk laves en vitrektomi, hvor glaslegemet fjernes, så kirurgen kan lokalisere og udtage fremmedlegemet gennem sklera eller limbus.
Hvem kan få operationen?
Alle patienter med påvist IOFB skal tilbydes operation. Det er især mænd i arbejdsfør alder fra metalforarbejdende fag, som rammes. Hos børn ses IOFB efter uheld med søm, blyant og luftpistoler. Kontraindikationer er få: svag almentilstand og ubehandlelig endoftalmitis kan udskyde — men ikke udelade — indgrebet.
Forberedelse
Før operationen tages ultralyd af øjet samt CT-skanning af orbita for at lokalisere og karakterisere fremmedlegemet. MR er kontraindikeret ved metalliske objekter. Der gives systemisk antibiotika, og tetanus-status kontrolleres. Patienten faster og forberedes til akut operation, som foregår i generel anæstesi.
Sådan foregår indgrebet
Indgrebet udføres af vitreoretinal øjenlæge. Efter indføring af tre smalle porte (23G eller 25G) fjernes glaslegemet, og fremmedlegemet lokaliseres. Det trækkes ud med en magnet (ved jern) eller med intraokulære tænger (ved ikke-magnetiske materialer) gennem en lille scleraincision eller i sjældne tilfælde gennem indgangssåret. Eventuelle rifter i nethinden behandles med laser eller kryoterapi, og øjet tamponeres ofte med silikoneolie eller gas. Ved samme operation fjernes også eventuel traumatisk katarakt, og hornhinden sutureres.
Risici og komplikationer
Selvom resultatet ofte er godt, kan der opstå komplikationer:
- Endoftalmitis — ses hos op mod 10 % af IOFB-patienter trods forebyggende antibiotika.
- Nethindeløsning — kan opstå peri- eller postoperativt.
- Proliferativ vitreoretinopati (PVR) — ardannelse med traktion efter operationen.
- Sympatisk oftalmia — meget sjælden autoimmun reaktion i det andet øje.
- Siderose — toksisk skade ved efterladt jern.
Efterforløb og restitution
Patienten får antibiotika, steroid og tryksænkende dråber og ses igen første postoperative dag, efter en uge og efter en måned. Ved gas- eller silikoneolietamponade følges strenge leje-restriktioner og flyveforbud i uger. Fuld heling tager 3–6 måneder, og tilbagevenden til arbejde afhænger af erhverv.
Resultater og prognose
Prognosen afhænger af fremmedlegemets placering, tid til operation, synsstyrke ved indlæggelsen og eventuel endoftalmitis. Omkring 40–60 % opnår brugbart syn, men nogle får kronisk nedsat syn eller kronisk glaukom. Forebyggelse med sikkerhedsbriller på arbejdspladsen er altid det vigtigste råd.
