Goldmann applanationstonometri (GAT) er fortsat den mest anvendte og mest pålidelige metode til at måle øjentrykket. Metoden er guldstandarden inden for klinisk tonometri og udgør grundlaget for både screening, diagnostik og behandlingskontrol af glaukom.

 

Hvad er Goldmann applanationstonometri?

GAT måler øjentrykket ved at presse en lille plastkonus mod hornhinden og registrere den kraft, der skal til for at fladtrykke et præcis defineret område af hornhinden (3,06 mm i diameter). Denne diameter er valgt, så effekten af hornhindens elasticitet og tårefilmens overfladespænding ideelt ophæver hinanden. Målingen udføres i spaltelampen efter drypning med fluorescein og lokalbedøvelse.

 

Fremgangsmåde

Undersøgelsen foregår i veldefinerede trin:

  • Anvendelse af øjendråber med fluorescein og oxybuprocain (lokalbedøvelse).
  • Patienten sidder ved spaltelampen og fikserer lige frem.
  • Undersøgeren placerer tonometerhovedet forsigtigt mod hornhinden og observerer de to fluorescein-halvmåner.
  • Indstillingen justeres indtil de to halvmåner netop rører hinanden — aflæsningen angiver øjentrykket i mmHg.
  • Målingen gentages for at sikre pålidelighed.

 

Normalværdier

Normalt øjentryk ligger mellem 10-21 mmHg, med gennemsnit omkring 15-16 mmHg. Der findes døgnvariation på 2-6 mmHg, med højeste værdier om morgenen. Værdier over 21 mmHg betegnes som forhøjet og skal vurderes klinisk, ofte med gentagne målinger og supplerende undersøgelser som synsfeltsundersøgelse og OCT af synsnerven.

 

Faktorer der påvirker målingen

GAT-målinger påvirkes af flere forhold:

  • Hornhindens centraltykkelse (CCT) påvirker målingen. Tykke hornhinder giver falsk høje værdier, tynde hornhinder falsk lave.
  • Kraftig astigmatisme kan give skæv aflæsning, afhjælpes ved at dreje tonometerhovedet.
  • Hornhindear og irregulære overflader giver upræcise målinger.
  • For meget fluorescein eller tåre giver falsk høj værdi.
  • Patientens spænding (pres på øjet, holdning af vejret) kan påvirke trykket akut.

 

Alternativer og supplementer

Andre tonometre er udviklet til at kompensere for GATs begrænsninger:

  • Non-contact tonometer (air-puff) bruges til screening, men er mindre præcis.
  • Icare rebound tonometer bruges hos børn og hos sengeliggende patienter.
  • Dynamisk konturtonometri (Pascal) er mindre afhængig af hornhindetykkelse.
  • Ocular Response Analyzer måler hornhindens biomekanik samtidig.

 

Klinisk betydning

GAT anvendes som standard ved diagnostik og opfølgning af glaukom og okulær hypertension, samt efter glaukomoperationer og i forbindelse med medicinsk behandling. En præcis tryk-måling er afgørende, da øget øjentryk er den eneste modificerbare risikofaktor ved glaukom. Undersøgelsen suppleres altid med pachymetri for at vurdere hornhindetykkelsens indflydelse.