Limbal relaxing incisions (LRI) er små, bueformede indsnit i den perifere hornhinde tæt ved limbus. De bruges til at reducere hornhindeastigmatisme og kombineres ofte med kataraktoperation for at optimere synet uden briller efter indgrebet.

 

Hvad går operationen ud på?

Astigmatisme skyldes, at hornhinden er formet mere oval end rund. Ved LRI lægges et eller to bueformede indsnit i den stejleste meridian tæt på limbus. Indsnittene tillader hornhinden at flade lidt i den stejle akse og blive stejlere 90° væk — den såkaldte koblingseffekt. Det resulterer i en rundere hornhinde og mindre astigmatisme.

 

Hvem kan få operationen?

LRI egner sig til patienter med let til moderat regulær astigmatisme (typisk 0,75–2,5 D), især hvis indgrebet kan kombineres med linseoperation. Ved højere astigmatisme er en torisk IOL eller excimerlaser mere forudsigelig. Uregelmæssig astigmatisme, fremskredent keratokonus og meget tynde hornhinder udelukker LRI.

 

Forberedelse

Inden indgrebet kortlægges hornhindens krumning med keratometri, topografi og eventuelt Scheimpflug-tomografi. Indsnittenes placering, længde og dybde beregnes ud fra nomogrammer (fx Nichamin eller Donnenfeld) og justeres efter patientens alder og aksial placering.

 

Sådan foregår indgrebet

LRI udføres i lokalbedøvelse med øjendråber. Kirurgen markerer aksen på hornhinden, hvorefter de bueformede indsnit anlægges enten manuelt med en gradueret diamantkniv eller med femtosekundlaser. Snittene placeres typisk ved 90–95% af hornhindetykkelsen og hver med en længde på 30–80°. Hele indgrebet tager få minutter.

 

Risici og komplikationer

LRI er en skånsom procedure, men kan som al kirurgi have komplikationer:

  • Over- eller underkorrektion — hyppigt let residual-astigmatisme, som evt. kan efterbehandles med briller eller lasertouch-up.
  • Perforation af hornhinden — sjældent ved moderne planlægning og femtosekundassistance.
  • Infektion eller keratitis — meget sjælden.
  • Induceret aberration — kan give let dårligere nattesyn, især ved store indsnit.
  • Ubalanceret heling — ustabilitet kan føre til regression over måneder.

 

Efterforløb og restitution

Patienten kan oftest se godt allerede dagen efter. Lidt fremmedlegemefølelse og tørre øjne i få uger er normalt. Antibiotisk og antiinflammatorisk øjendråbebehandling gives i 1–2 uger. Kontrol hos øjenlægen tages efter 1–4 uger og igen efter 3 måneder.

 

Resultater og prognose

Typisk reducerer LRI astigmatisme med 0,5–1,5 D. Effekten er generelt stabil, men kan afklinge lidt over tid på grund af naturlig hornhindeheling. Kombineret med en veltilpasset monofokal eller torisk IOL giver LRI mange patienter et markant forbedret syn uden afstandsbriller.