Pneumatisk retinopeksi er en minimalt invasiv operationsform til behandling af udvalgte tilfælde af nethindeløsning. Indgrebet kan udføres i lokalbedøvelse og bygger på det princip, at en lille gasboble pustet ind i glaslegemet kan presse den løsnede nethinde tilbage mod den underliggende pigmentepitel, mens laser- eller kryoterapi forsegler det oprindelige hul.

 

Hvad er pneumatisk retinopeksi?

Ved pneumatisk retinopeksi injicerer øjenlægen en gasboble (typisk SF6 eller C3F8) ind i glaslegemet. Gasboblen flyder op mod den højeste del af øjet og tamponerer hullet i nethinden indefra. Hullet lukkes efterfølgende med kryoterapi eller laserkoagulation, så nethinden igen ligger tillagt. Metoden er et alternativ til mere omfattende indgreb som vitrektomi og skleral buckling.

 

Indikationer

Pneumatisk retinopeksi egner sig bedst til udvalgte patienter med:

  • Enkelt hul i øvre del af nethinden ideelt placeret mellem klokken 8 og 4 i den øvre halvdel, hvor gasboblen kan tamponere effektivt.
  • Begrænset nethindeløsning uden udbredt ar-vævsdannelse (proliferativ vitreoretinopati).
  • Klar gennemsigtighed af medier så laser eller kryoterapi kan udføres præcist.
  • Samarbejdsvillig patient der kan overholde en postoperativ hovedstilling i flere døgn.

 

Forberedelse

Inden indgrebet foretages en grundig undersøgelse med indirekte oftalmoskopi for at lokalisere alle nethindehuller og vurdere om metoden er egnet. Patienten informeres om, at flyrejser og ophold i høj højde er forbudt, så længe gasboblen er til stede.

 

Selve indgrebet

Operationen udføres oftest ambulant i lokalbedøvelse. Øjenlægen udfører kryoterapi eller laserkoagulation omkring hullet og injicerer derefter en renset gasboble i glaslegemet gennem et lille stik i senehinden. Indgrebet tager typisk 20–30 minutter.

 

Efter operationen

Den postoperative fase er afgørende for succes:

  • Hovedstilling patienten skal i flere døgn holde hovedet i en bestemt position, så gasboblen presser det rette sted.
  • Aktivitetsrestriktioner ingen flyrejser eller højdeture, da trykforandringer kan udvide gassen.
  • Kontrolbesøg flere opfølgende undersøgelser sikrer, at nethinden ligger tillagt, og at gasboblen gradvist resorberes.

 

Komplikationer

De hyppigste komplikationer omfatter:

  • Nyt nethindehul kan opstå i forbindelse med gasboblens pres på nethinden.
  • Forhøjet øjentryk især hvis gasboblen er for stor.
  • Katarakt kan udvikles hurtigere hos ældre patienter.
  • Behov for yderligere kirurgi ca. 25–30 % af patienterne har brug for et suppleringsindgreb.

 

Resultater

Ved korrekt udvalgte patienter har pneumatisk retinopeksi en anatomisk succesrate på 70–85 % efter første indgreb. Metoden har den fordel, at den bevarer øjets naturlige strukturer og oftest kan gentages eller følges op af andre indgreb, hvis det er nødvendigt.

 

Prognose

Prognosen afhænger af, hvor hurtigt nethindeløsningen er blevet diagnosticeret, og om maculaområdet har været påvirket. Jo tidligere indgrebet udføres, og jo mindre centrale nethinde der har været løsnet, jo bedre er chancen for et godt synsmæssigt slutresultat.