Posner-Schlossman syndrom, også kaldet glaukomatocyklitisk krise, er en sjælden tilstand med tilbagevendende anfald af kraftigt forhøjet øjentryk og let forreste uveitis i det ene øje. Anfaldene er selvbegrænsende, men kan medføre varig skade på synsnerven, hvis de overses.

 

Hvad er Posner-Schlossman syndrom?

Syndromet er en form for unilateral, recidiverende anterior uveitis, hvor en mild forreste inflammation optræder sammen med markant stigning i intraokulart tryk — ofte 40–60 mmHg. Det er næsten altid samme øje, der rammes ved hvert anfald.

 

Sygdomsudvikling

Anfald begynder typisk pludseligt med let ubehag, slørring eller haloer om lys. Hornhinden kan blive let ødematøs, og pupillen kan være større på det syge øje. Mellem anfaldene er øjet normalt. Tilstanden antages at skyldes viral reaktivering — særligt cytomegalovirus (CMV) — i trabekelværket, hvilket medfører trabekulitis og afløbsblokade.

 

Forekomst

Syndromet er sjældent og ses oftest hos voksne mellem 20 og 50 år. Begge køn rammes, og der ses en vis overhyppighed hos personer med positiv HLA-Bw54. I Danmark stilles diagnosen relativt sjældent, men den bør altid overvejes ved recidiverende, ensidig trykstigning.

 

Risikofaktorer

De klassiske risikofaktorer inkluderer:

  • Viral reaktivering — CMV og herpes simplex er hyppigt påvist i kammervandet.
  • HLA-Bw54 — særligt hos asiatiske patienter.
  • Tidligere episoder — tilstanden er recidiverende, så én episode øger sandsynligheden for flere.

 

Diagnostik

Diagnosen stilles klinisk ved øjenlægen. Ved spaltelampeundersøgelse ses få, fine keratiske præcipitater (KP) på hornhindens bagside, let forreste kammercelle-reaktion og ingen synechier. Goldmann applanationstonometri dokumenterer trykstigningen, og gonioskopi viser en åben kammervinkel — en vigtig skelnen fra akut vinkelblokglaukom. Ved gentagne anfald kan PCR-analyse af kammervand påvise CMV-DNA.

 

Behandling

Behandlingen er todelt og rettes både mod trykket og inflammationen:

  • Trykreducerende øjendråber — typisk betablokker og/eller alfa-agonist. Prostaglandin-analoger bruges med forsigtighed pga. inflammationen.
  • Topikal steroid — lavdosis prednisolon mod forreste kammerreaktion, nedtrappes hurtigt.
  • Antiviral behandling — ved påvist CMV kan peroralt valganciclovir eller topikal ganciclovir overvejes for at reducere recidiv.
  • Langtidsopfølgning — kontrol af synsfelt og synsnerve, da gentagne trykstigninger kan give glaukomskade.

 

Prognose

Prognosen er generelt god, da anfaldene er selvbegrænsende og ofte ikke efterlader varige skader. Hos en mindre andel patienter udvikles dog sekundær glaukom med behov for varig trykreducerende behandling, herunder i nogle tilfælde trabekulektomi eller anden glaukomkirurgi. Regelmæssig kontrol mellem anfaldene er afgørende.