Cytomegalovirus (CMV) retinitis er en alvorlig øjeninfektion, der rammer nethinden. Den skyldes en reaktivering af CMV-virus, som tilhører herpesvirus-familien. Sygdommen ses næsten udelukkende hos personer med svært nedsat immunforsvar – især hos mennesker med fremskreden HIV-infektion eller efter organtransplantation. Uden behandling kan CMV retinitis føre til gradvis nedbrydning af nethinden og permanent blindhed. Tidlig diagnose og antiviral behandling er afgørende for at bevare synet.
Sygdomsudvikling
De fleste voksne har været smittet med CMV uden at blive syge, og virussen forbliver sovende i kroppen. Når immunforsvaret bliver kraftigt svækket – f.eks. ved ubehandlet HIV, kemoterapi eller immundæmpende medicin efter transplantation – kan CMV reaktiveres og sprede sig til øjet.
Når CMV angriber nethinden, fører det til en gradvis ødelæggelse af det lysfølsomme væv. Infektionen begynder ofte i det perifere synsfelt, men kan brede sig mod makula (den gule plet) og synsnerven. Hvis det sker, kan synet hurtigt forværres. Sygdommen udvikler sig snigende og smertefrit, hvilket gør den vanskelig at opdage uden regelmæssige øjenkontroller.
Forekomst
CMV retinitis forekommer næsten udelukkende hos personer med et svækket immunforsvar. Den var tidligere en af de hyppigste årsager til synstab hos mennesker med AIDS, men er blevet sjældnere i lande med adgang til effektiv HIV-behandling. Den kan dog stadig forekomme hos:
- HIV-patienter med meget lavt CD4-tal (under 50 celler/μL)
- Personer i kemoterapi
- Organtransplanterede i kraftig immundæmpende behandling
- Sjældne tilfælde ved medfødt immundefekt
Cirka halvdelen af personer med fremskreden AIDS uden behandling udvikler CMV retinitis.
Risikofaktorer
De vigtigste risikofaktorer for at udvikle CMV retinitis er:
- Fremskreden HIV-infektion uden behandling
- Organtransplantation med kraftig immundæmpende medicin
- Kemoterapi eller knoglemarvstransplantation
- Medfødte immundefekter (meget sjældent)
- Tidligere CMV-infektion i kroppen
Et lavt immunforsvar betyder, at kroppen ikke kan kontrollere CMV, som så kan aktivere sig og angribe øjet.
Diagnostik
CMV retinitis diagnosticeres ved øjenundersøgelse og typiske fund på nethinden.
Undersøgelser kan omfatte:
- Spaltelampeundersøgelse og indblik til nethinden med speciallinser – hvor lægen kan se karakteristiske hvidlige områder med blødninger i nethinden
- Fundusfotografi – dokumenterer sygdommens udbredelse
- Optisk kohærens tomografi (OCT) – kan vise vævsbeskadigelse og evt. hævelse
- Blodprøver, herunder CD4-tal og CMV-DNA, særligt hos HIV-patienter
- Evt. analyse af øjenvæske ved uklar diagnose
Det er vigtigt at skelne CMV retinitis fra andre infektioner og inflammatoriske sygdomme, da behandlingen er specifik.
Behandling
Behandlingen består i antiviral medicin, som hæmmer CMV-virus og forhindrer sygdommens fremgang. Jo tidligere behandlingen startes, desto større er chancen for at bevare synet. Ved korrekt og tidlig behandling kan infektionen bringes under kontrol, men arvæv og synstab kan ikke gendannes.
Prognose
Prognosen afhænger af, hvor tidligt sygdommen opdages, og om det centrale syn er ramt. Hvis behandlingen starter tidligt, og immunforsvaret styrkes (f.eks. med effektiv HIV-behandling), kan man ofte bevare et godt syn.
Men hvis infektionen når makula (den gule plet) eller synsnerven, er risikoen for varigt synstab stor. Uden behandling kan CMV retinitis føre til blindhed på få uger til måneder. Sygdommen kan også føre til nethindeløsning og betændelse i hele øjet (panuveitis).
