Purtschers retinopati er en sjælden tilstand med pludseligt synstab og karakteristiske forandringer i bagre pol af nethinden. Den optræder efter traumer i hoved, torso eller lange knogler — men kan også ses ved systemiske sygdomme som pankreatitis, hvor den kaldes Purtscher-lignende retinopati.

 

Hvad er Purtschers retinopati?

Tilstanden skyldes mikroembolisering af retinale arterioler omkring synsnerven. Emboli kan bestå af fedt, luft, leukocytaggregater eller komplementaktiverede proteiner, som blokerer de mindste kar og giver iskaemiske læsioner. Klassisk ses hvide, "bomuldslignende" pletter (cotton-wool-pletter), intraretinale blødninger og let papilødem.

 

Sygdomsudvikling

Symptomerne kommer typisk inden for 1–72 timer efter en udløsende hændelse. Patienten oplever pludseligt synstab, sløret syn eller centrale synsfeltsudfald — oftest bilateralt. En Purtscher-lignende retinopati kan også optræde ved sygdomme som akut pankreatitis, fedtembolisyndrom, forgiftninger eller bindevævssygdomme uden forudgående traume.

 

Forekomst

Tilstanden er sjælden, men underdiagnosticeret. Incidensen er skønnet til 0,24 per million per år. Den ses hyppigst hos voksne og er overrepræsenteret hos traumepatienter fra trafikulykker samt hos patienter med akut pankreatitis.

 

Risikofaktorer

De klassiske udløsende årsager er:

  • Trauma — især thoraxkompression, brud på lange knogler og hovedtraume.
  • Akut pankreatitis — hyppigste ikke-traumatiske årsag.
  • Fedtembolisyndrom — efter store frakturer.
  • Bindevævssygdomme — fx SLE og dermatomyositis.
  • Kronisk nyresvigt og HELLP-syndrom — sjældnere men beskrevne årsager.

 

Diagnostik

Diagnosen er klinisk og baseres på anamnese og bagre pol-fund. Ved fundoskopi ses polygonale iskaemiske områder (Purtscher-flecken) mellem retinale arterioler og venoler. Fluorescein-angiografi viser arteriole-okklusioner og forsinket perfusion, og OCT viser hyperrefleksive bånd i indre nethinde forenelig med iskaemi. Differentialdiagnoser inkluderer commotio retinae og centralarterieokklusion.

 

Behandling

Der findes ingen evidensbaseret specifik behandling:

  • Behandling af grundsygdommen — stabilisering af pankreatitis, trauma eller bindevævssygdom.
  • Systemisk steroid — højdosis bruges empirisk af nogle, men evidensen er svag.
  • Observation — mange tilfælde bedres spøntant inden for uger til måneder.

 

Prognose

Prognosen er variabel. Omkring halvdelen af patienterne får synsforbedring over 1–3 måneder, mens resten har varigt nedsat syn pga. iskaemisk skade på nethindens indre lag og efterfølgende atrofi af synsnerven. Opfølgning med OCT og synsfeltsundersøgelse anbefales hos alle patienter.