Det multifokale elektroretinogram (mfERG) er en avanceret elektrofysiologisk undersøgelse, der måler den elektriske aktivitet i mange små områder af nethinden samtidigt. I modsætning til det standard-ERG, der måler en generel, global nethinderespons, kan mfERG lokalisere præcist hvilke områder af nethinden der ikke fungerer optimalt – og dermed afsløre tidlige eller lokaliserede nethindeskader.

 

Hvad er multifokalt ERG?

mfERG er en videreudvikling af det klassiske elektroretinogram (ERG). Mens standard-ERG stimulerer hele nethinden samlet og giver ét gennemsnitligt signal, anvender mfERG en skiveinddelt stimulusskærm med typisk 61 eller 103 hexagonale felter i varierende lysstyrke (m-sekvens stimulering). Computeralgoritmer adskiller efterfølgende de individuelle responser fra hvert felt og opbygger et topografisk kort over nethindens elektriske funktion.

Teknikken måler primært responsen fra de ydre nethindelag (fotoreceptorer og bipolarceller) i den centrale nethinde – typisk de centrale 25-30 grader.

 

Hvornår bruges undersøgelsen?

mfERG er værdifuld når man ønsker at kortlægge lokal nethindefunktion i detaljer:

  • Makulasygdomme – AMD, makuladystrofi, cystoid makulaedæm og andre makulalæsioner
  • Diabetisk retinopati – tidlig påvirkning af central nethindefunktion ved diabetisk retinopati, før synlig skade
  • Toksisk retinopati – særligt ved hydroxyklorokin (Plaquenil) behandling, hvor lægemidlet kan skade nethinden. mfERG er en del af det anbefalede screeningsprogram
  • Synsnervesygdomme – differentiering mellem nethindelidelse og synsnervepåvirkning
  • Uforklarlig synsnedsættelse – når anden diagnostik ikke er konklusive
  • Opfølgning af nethindelidelser over tid

 

Sådan foregår undersøgelsen

Forberedelse til mfERG:

  • Pupillen dilateres med øjendråber (mydriatika) – tag derfor en ledsager med
  • Patienten sidder foran en stimulusskærm og bærer en elektrodekontaktlinse på øjet (ligesom standard-ERG)
  • Elektroder placeres også ved øjet og på panden som reference
  • Patienten fikserer et centralmårke på skærmen og blinker så lidt som muligt
  • Stimulationen varer typisk 4-8 minutter pr. øje

Koncentration og stabil fiksering er afgørende for et pålideligt resultat. Undersøgelsen fortolkes af en speciallæge i elektrofysiologi.

 

Hvad kan undersøgelsen vise?

Resultatet præsenteres som et topografisk tredimensionalt kort og bjælgediagrammer, der viser amplituden (højden) og latensen (forsinkelsen) af hvert enkelt nethindeområdes svar. En normal mfERG viser højeste respons centralt (fovea) med gradvist aftagende svar mod periferien.

Afvigende fund kan afsløre:

  • Lokaliserede nedsaættelser i makulaområdet
  • Ringformet skade ved toksisk retinopati (paracentrale nedslagfelt er)
  • Asymmetri mellem øjnene
  • Tidlige forandringer før strukturelle ændringer er synlige på OCT

 

Fordele og begrænsninger

Fordele:

  • Objektiv – afhænger ikke af patientens subjektive svar
  • Præcis lokal kortlægning af central nethindefunktion
  • Kan påvise skader før strukturelle forandringer
  • Ureproducerbart i klinisk kontekst

Begrænsninger:

  • Kræver god patient-samarbejde og stabil fiksering
  • Tidsprævende og kræver specialiseret udstyr og fortolkning
  • Måler primært central nethinde (ikke periferi)
  • Kan påvirkes af uklare medier (katarakt, hornhindesygdom)

 

Praktisk information

mfERG foretages på specialiserede øjenafdelinger med elektrophysiologisk udstyr. Undersøgelsen tager typisk 1-1,5 time inkl. forberedelse og fortolkning. Tag en ledsager med, da pupildilatation forringer nærsynet og bilkøring er fraradet i 4-6 timer. Svaret foreligger normalt inden for få dage. Se også vores artikler om standard ERG og fundoskopi for relaterede undersøgelser.