Skleralt fikseret intraokulær linse (IOL) er en operation, hvor kunstlinsen fikseres direkte i senehinden (sklera) frem for i linsekapslen. Indgrebet bruges, når kapselstrukturen eller zonula-fibrene ikke kan holde en almindelig IOL på plads.
Hvad går operationen ud på?
Linsen fikseres via to modsatstillede punkter, der fører gennem senehinden 2–3 mm bag limbus. De to fikseringsteknikker, der oftest bruges i Danmark, er sutureret fiksation (Gore-Tex-sutur) og den sutur-løse limfri teknik (Yamane-teknikken), hvor linsens haptikker føres gennem sklerale tunneller og afsluttes med flanger. Der anvendes oftest en specifik IOL-model med længere, mere robuste haptikker.
Hvem kan få operationen?
Operationen overvejes ved afaki (manglende linse) eller ved luksation/subluksation af natur- eller kunstlinse, hvor kapslen ikke kan bære en ny linse. Typiske indikationer er fremskreden ektopia lentis, traumatisk linseluksation, Marfan syndrom, sen zonuladefekt efter komplikeret kataraktkirurgi og luksation af eksisterende IOL. Alternative muligheder er en iris-fikseret IOL eller kontaktlinsekorrektion.
Forberedelse
Forundersøgelsen inkluderer grundig øjenundersøgelse med spaltelampe, biometri, UBM eller OCT af forreste segment samt fundoskopi. Patienten informeres om alternativer, forventet synsresultat og risici. Antikoagulantia justeres efter aftale med ordinerende læge, og øjet dråbes med antibiotika forud for indgrebet.
Sådan foregår indgrebet
Indgrebet udføres oftest i regional bedøvelse (retrobulbær eller peribulbær) eller generel anæstesi ved længere forventet operationstid. Efter vitrektomi eller eventuel fjernelse af gammel linse laves to sklerale tunneller eller suturfæster. Linsens haptikker føres gennem tunnellerne og fikseres, og positionen kontrolleres for optimal centrering og stabilitet. Operationen varer typisk 60–90 minutter.
Risici og komplikationer
Indgrebet er mere kompliceret end standard kataraktkirurgi, og komplikationsrisikoen er højere.
- Glaslegemeblødning — ses hos få %; oftest selvlimiterende.
- Linseluksation eller decentrering — kan nødvendiggøre reoperation.
- Øget øjentryk — forbigående eller kronisk behov for dråber.
- Cystoid makulaødem — behandles med steroid- og NSAID-dråber.
- Endoftalmitis — sjælden, men alvorlig infektion.
- Sklera-erosion og suturruptur — specielt ved sutureret teknik.
Efterforløb og restitution
Dråbebehandling med steroid og antibiotika i ca. 4–6 uger. Synet stabiliseres gradvist over uger til måneder. Kontroller planlægges dag 1, uge 1, uge 4 og efter 3 måneder. Fysisk anstrengelse og kontaktsport undgås de første 4 uger. Mange patienter får korrigeret resterende brydningsfejl med briller efterfølgende.
Resultater og prognose
De fleste patienter opnår en brugbar synsstyrke, forudsat nethinden og synsnerven er intakte. Langtidsstabiliteten er god med moderne teknikker, især den sutur-løse Yamane-teknik, og reoperation er sjælden. Ved mange komplicerede tilfælde er dette den eneste mulighed for at opnå en permanent implanteret linse.
