Thygesons superficielle punktate keratitis (TSPK) er en sjælden, bilateral og kronisk hornhindesygdom. Patienterne, primært unge voksne, oplever langvarige forløb med vekslende perioder af irritation, lysskyhed og lette synsforstyrrelser. Trods velkendt klinisk billede er årsagen fortsat ukendt.

 

Hvad er Thygesons superficielle punktate keratitis?

TSPK er en fokal betændelsestilstand i hornhindens epitel, karakteriseret ved multiple små grå-hvide, let ophøjede epiteloptakter. Læsionerne er spredt over hornhinden og sidder oftest tilfældigt fordelt, ofte flest centralt. De underliggende lag af hornhinden er normale, og der er typisk minimal inflammation af bindehinden — hvilket adskiller TSPK fra de fleste andre former for keratitis.

 

Sygdomsudvikling

Årsagen til TSPK er ukendt, men en viral ætiologi, muligvis varicella-zoster eller adenovirus, er mistænkt. En immunologisk komponent taler for sygdommens gode respons på lokale steroider. Forløbet strækker sig typisk over flere år med eksacerbationer hver 6.–12. uge og rolige perioder imellem. Recidiver kan udløses af øjeninfektioner, stress eller uden kendt trigger.

 

Forekomst

TSPK er en sjælden tilstand og ses spredt rundt om i verden. Den debuterer oftest i alderen 10–40 år med gennemsnitlig debutalder omkring 25 år. Der er ikke noget klart kønsmønster, selvom nogle studier har rapporteret let overvægt af kvinder. Familiær ophobning er sjælden.

 

Risikofaktorer

Der er ingen veletablerede risikofaktorer, men følgende associationer er beskrevet:

  • Ung alder — debuterer sjældent efter 50 års alderen.
  • Tidligere viral konjunktivitis — nogle patienter rapporterer forudgående øjeninfektion.
  • Immunologisk disponering — associationer med HLA-DR3 er rapporteret.
  • Kontaktlinsebrug — kan forværre symptomer, men er ikke årsag.

 

Diagnostik

Diagnosen stilles klinisk ved spaltelampeundersøgelse. De karakteristiske multiple, grå-hvide, stjerneformede epiteloptakter farves let med fluorescein. Læsionerne er typisk bilaterale, men ikke altid symmetriske. Bindehinden er rolig, og der er ingen cellulær reaktion i forkammeret. Differentialdiagnoser omfatter adenovirus keratokonjunktivitis, herpes keratitis, marginal keratitis og EBMD.

 

Behandling

Behandlingen er symptomatisk og sigter mod at dæmpe inflammation og sikre komfort under eksacerbationer:

  • Lokale steroider — lavdosis fluorometholon eller loteprednol er førstevalg og giver hurtig lindring.
  • Bløde kontaktlinser — terapeutiske bandagelinser mindsker mekanisk irritation og kan bruges kontinuerligt i flere måneder.
  • Kunstige tårer — konserveringsfri kunstige tårer lindrer fremmedlegemefornemmelse.
  • Lokal ciclosporin — ved hyppige recidiver eller steroidafhængighed.
  • Undgåelse af triggere — stress, dårlig søvn og intensivt skærmarbejde kan forværre symptomerne.

 

Prognose

TSPK har et langvarigt, men benignt forløb. Sygdommen svinder spontant hos de fleste patienter efter 4–10 år, og der ses sjældent blivende synspåvirkning. Hornhinden forbliver klar mellem anfald. Langvarig behandling med lokal steroid indebærer dog risiko for steroidinduceret glaukom og katarakt, hvorfor behandlingen skal doseres minimalt og overvåges. Jævnlig kontrol hos øjenlæge sikrer optimal styring af recidiver.