Fakolytisk glaukom er en form for sekundært glaukom, der opstår, når højmolekylære proteiner siver ud fra en overmoden eller matur grå stær. Proteinerne blokerer trabekelværket og medfører akut forhøjet øjentryk. Tilstanden kræver hurtig behandling for at bevare synet.
Hvad er fakolytisk glaukom?
Fakolytisk glaukom er en åbenvinklet glaukomform, der skyldes obstruktion af trabekelværket med linseprot einfyldte makrofager og frie højmolekylære proteiner. Tilstanden ses ved hypermodne katarakter, hvor linsekapslen er intakt, men har øget permeabilitet. De udsivede proteiner udløser en inflammatorisk reaktion og tiltrækker makrofager, som sammen med proteinerne blokerer kammervandets udførsel gennem trabekelværket. Resultatet er en pludselig og ofte markant stigning i øjentrykket.
Sygdomsudvikling
Tilstanden udvikler sig typisk hos patienter med langvarigt ubehandlet grå stær, hvor linsen bliver overmoden (hypermatur katarakt). Linsekapslen forbliver intakt, men dens permeabilitet øges med tiden, så opløselige proteiner diffunderer ud i kammervæsken. Disse proteiner fagocyteres af makrofager, der svulmer op og tilstopper trabekelværket. Patienten oplever typisk akut rødt øje, smerter og markant synsforringelse over timer til dage.
Forekomst
Fakolytisk glaukom er sjældent i lande med god adgang til kataraktkirurgi, da grå stær typisk opereres, før linsen når det hypermodne stadium. I Danmark ses tilstanden kun sjældent, typisk hos ældre patienter der har afstået fra eller været uegnede til operation i en længere periode. Globalt er tilstanden hyppigere i udviklingslande.
Risikofaktorer
Den afgørende risikofaktor er tilstedeværelsen af en overmoden katarakt.
- Langvarigt ubehandlet grå stær — jo længere katarakten får lov at modnes, desto større er risikoen for proteinlækage.
- Høj alder — ældre patienter har større sandsynlighed for at have hypermodne katarakter.
- Manglende opfølgning hos øjenlæge, så kataraktens udvikling ikke monitoreres.
Diagnostik
Diagnosen stilles ved klinisk undersøgelse med spaltelampeundersøgelse, der viser en hypermatur katarakt med skrumpet eller fordampet cortex, dyb forreste kammer og hvide partikler flydende i kammervæsken. Gonioskopi bekræfter åben kammervinkel. Øjentrykket er typisk stærkt forhøjet (ofte over 40 mmHg). Differentialdiagnostisk skal tilstanden adskilles fra akut vinkellukningsglaukom, som har lukket kammervinkel, og fra uveitis med sekundært trykstigning.
Behandling
Definitiv behandling er kirurgisk fjernelse af den overmodne linse (kataraktoperation).
- Medicinsk tryknedsaettelse med øjentrykssænkende øjendråber og eventuelt systemisk acetazolamid som akut førstebehandling for at reducere trykket inden operation.
- Antiinflammatorisk behandling med steroidøjendråber for at dæmpe den intraokulare inflammation inden kirurgi.
- Kataraktkirurgi med fjernelse af linsen er den definitive behandling og medfører typisk hurtig normalisering af øjentrykket. Operationen kan være teknisk mere krævende end ved almindelig katarakt på grund af den svækkede linsekapsel.
Prognose
Ved rettidig behandling er prognosen for fakolytisk glaukom god. Efter fjernelse af den overmodne linse normaliseres øjentrykket som regel hurtigt, og de fleste patienter behøver ikke langvarig glaukombehandling. Den endelige synsprognose afhænger af, om der er opstået varig skade på synsnerven fra det forhøjede tryk, samt af øjets generelle tilstand. Tidlig kataraktoperation forebygger tilstanden effektivt.
