Grøn stær (glaukom) er en kronisk øjensygdom, hvor synsnerven langsomt tager skade – ofte som følge af forhøjet tryk i øjet. Målet med behandlingen er at sænke trykket og dermed bremse udviklingen af sygdommen. I de fleste tilfælde kan grøn stær holdes under kontrol med øjendråber og/eller laserbehandling. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt med operation for at beskytte synet. Operation vælges typisk, når trykket ikke kan sænkes nok med andre metoder, eller når synsfeltet forværres trods behandling.
Hvorfor er det vigtigt at sænke øjentrykket?
Øjentrykket er den vigtigste risikofaktor ved grøn stær. Selvom ikke alle med forhøjet tryk udvikler sygdom, og ikke alle med sygdom har højt tryk, viser forskning, at en sænkning af trykket bremser skaden på synsnerven. Jo lavere tryk, desto langsommere udvikling.
Hvis trykket forbliver for højt, kan synsfeltet indsnævres gradvist – ofte uden symptomer i starten – og til sidst føre til alvorlig synsnedsættelse. Operation kan være nødvendig for at nå det trykniveau, der beskytter synet.
Hvornår forsøger man først med øjendråber eller laser?
I langt de fleste tilfælde starter behandlingen med:
- Tryksænkende øjendråber, som sænker produktionen af væske i øjet eller øger afløbet
- SLT-laser (selektiv lasertrabekuloplastik), som forbedrer afløbet af kammervæsken gennem øjets afløbssystem
Disse behandlinger er tilstrækkelige hos langt de fleste. Når det ikke er nok, må man overveje kirurgi.
Hvornår er operation den bedste løsning?
Operation for grøn stær overvejes typisk i følgende situationer:
- Når øjentrykket ikke kan sænkes tilstrækkeligt med dråber og/eller laser
- Når patienten ikke tåler medicinen (fx allergi, bivirkninger eller manglende evne til at dryppe)
- Når sygdommen fortsætter med at udvikle sig, selv om trykket virker "normalt"
- Når der er meget fremskreden skade, og der kræves meget lavt tryk for at beskytte synet
- I nogle tilfælde som førstevalg, hvis trykket er ekstremt højt, eller synet truet
Operation kan være en effektiv metode til at sænke trykket stabilt og varigt.
Hvilke typer operation findes?
Der findes flere typer kirurgi mod grøn stær, som vælges afhængigt af sygdomstype, øjets anatomi og tidligere behandlinger:
- Trabekulektomi
Kirurgen skaber et lille dræn (en åbning) i øjets væg, så væsken kan løbe ud under bindehinden og danne en lille væskepude (filtrationsblære). Trykket falder, fordi væsken får en ny vej ud. - Dræn-implantater
Et lille rør og en plade placeres i øjet og leder væsken væk. Bruges især ved tidligere mislykkede operationer eller komplicerede tilfælde. - Minimalt invasiv glaukomkirurgi (MIGS)
Mindre indgreb, fx små stents eller mikrokanaler, der forbedrer afløbet. Ofte kombineret med operation for grå stær. Effekten er lidt mindre end ved anden kirurgi, men der er også mindre risiko for komplikationer. - Laserperforation af regnbuehinden (iridotomi)
Bruges ved snævervinklet glaukom for at lette væskens flow mellem øjets kamre.
Hvordan vurderer øjenlægen behovet?
Øjenlægen tager stilling til operation ud fra en række faktorer:
- Synsfeltsmålinger: Er der forværring over tid?
- OCT-scanning: Er der tynding af synsnerven?
- Trykniveau: Hvordan har det udviklet sig over tid?
- Synsstatus og alder: Hvad er konsekvensen af langsom gradvist synstab over de næste mange år?
Hvad kan man forvente af operationen?
Operationen kurerer ikke grøn stær, men kan sænke øjentrykket betydeligt og beskytte synet på lang sigt. Målet er at stabilisere sygdommen – ikke at forbedre synet. Nogle patienter kan stoppe med øjendråber efter operationen, mens andre fortsat har behov for medicin.
Effekten af operationen afhænger af typen, øjets tilstand og graden af skade før operation.
Er der risici ved operation?
Som ved alle operationer er der risici, selvom de fleste indgreb forløber uden komplikationer. Mulige bivirkninger omfatter:
- For lavt tryk (hypoton øje)
- Lækage fra operationsstedet
- Infektion
- Arvævsdannelse, som forringer effekten
- Nedsat syn, især hvis nethinden eller makula påvirkes
Kontrol efter operationen er vigtig for at sikre, at trykket forbliver stabilt, og at øjet heler korrekt.
En vigtig beslutning – i samarbejde med øjenlægen
Operation for grøn stær er et stort skridt, som tages i samråd med øjenlægen. Det kræver grundig overvejelse, men kan være nødvendigt for at beskytte synet mod yderligere skade. Med moderne teknikker og opfølgning er det muligt at opnå stabilt tryk hos de fleste. Jo tidligere trykket kommer under kontrol, desto større er chancen for at standse udviklingen.
