Levatorresektion er en af de hyppigst anvendte operationer ved ptose (hængende øjenlåg). Ved indgrebet afkortes musculus levator palpebrae superioris — den muskel, der løfter øvre øjenlåg — så øjenlåget hæves til den ønskede position. Operationen er særligt velegnet hos patienter med moderat til god levatorfunktion.

 

Hvad går operationen ud på?

Levatormusklen har en aponeurose, som strækker sig frem og hæfter sig på tarsalpladen. Ved aldring eller skade svækkes aponeurosen og kan løsne sig fra tarsus. Ved levatorresektion afkortes muskel og aponeurose, og det afkortede stykke fastgøres igen til tarsus, så øjenlåget løftes opad og holdes stabilt.

 

Hvem kan få operationen?

Operationen er førstevalg hos patienter med:

– aponeurotisk (aldersrelateret) ptose, kongenit ptose med bevaret levatorfunktion (over ~4 mm) og ptose efter tidligere kirurgi eller traume. Ved dårlig levatorfunktion (under 4 mm) foretrækkes frontalis-suspension. Ved mindre ptose med god Müllers-muskelfunktion kan Müllers muskelresektion være et alternativ.

 

Forberedelse

Inden operationen måles palpebralåbning, marginal refleks distance (MRD1), levatorfunktion og Bells fænomen. Synsfeltsundersøgelse kan dokumentere funktionel gene, hvilket ofte er krav ved offentlig finansiering. Ved mistanke om underliggende tilstand som okulær myasthenia gravis udredes dette først. Tørhed vurderes, da lagoftalmus postoperativt kan forværre tørhedssymptomer.

 

Sådan foregår indgrebet

Operationen foregår i lokalbedøvelse eller generel anæstesi, typisk ambulant. Der lægges et snit i den naturlige øvre øjenlågsfure, aponeurosen eksponeres, og levatormusklen afkortes med 5-20 mm afhængig af grad af ptose. Den afkortede muskel sutureres til tarsus. Under operationen lades patienten ofte sidde op, så lægen kan justere symmetri mellem de to øjne. Huden lukkes med tynde suturer.

 

Risici og komplikationer

De vigtigste komplikationer er:

  • Under- eller overkorrektion — asymmetri mellem de to sider kræver eventuel revision.
  • Lagoftalmus og eksposure — manglende lukning kan give exposure-keratitis.
  • Øjenlågsfurens uregelmæssighed — kosmetisk problem, som ofte normaliseres efter uger.
  • Hæmatom og infektion — sjældent.
  • Ændret øjenlågskrumning — flad eller forkert kurve kan forblive.

 

Efterforløb og restitution

Der anvendes antibiotisk øjensalve i en uge og kolde omslag i de første døgn. Suturer fjernes efter 5-7 dage. Hævelse og blåfarvning aftager over 2-3 uger. Endelig vurdering af resultatet sker efter 2-3 måneder, når hævelse og arvæv har sat sig.

 

Resultater og prognose

Levatorresektion giver symmetri og god øjenlågshøjde hos 80-90% efter én operation. Ved behov kan mindre justeringer foretages i lokalbedøvelse. Langtidsresultaterne er meget stabile, men aldersrelateret recidiv kan opstå efter mange år. Operationen er typisk både funktionelt gavnlig og kosmetisk tilfredsstillende.