Retinopati ved præmaturitet (ROP) er en nethindesygdom, der rammer for tidligt fødte børn som følge af unormal vækst af blodkar i den umodne nethinde. Tilstanden opstår fordi nethindernes blodkarsystem endnu ikke er fuldt udviklet ved for tidlig fødsel, og kan i svære tilfælde føre til nethindeløsning og alvorlig synsskade. I Danmark screenes alle præmature børn under 32 gestationsuger eller med fødselsvægt under 1500 gram.
Hvad er retinopati ved præmaturitet?
Under graviditeten vokser nethindernes blodkar gradvist fra synsnerven ud mod periferien og er normalt fuldt udviklet ved terminen (uge 40). Når et barn fødes for tidligt, er denne karudvikling ikke afsluttet, og de ydre dele af nethinden forbliver karfri (avaskulære). Efter for tidlig fødsel ændres iltniveauet og koncentrationen af vækstfaktorer – herunder VEGF (vascular endothelial growth factor) – hvilket kan udløse en unormal, proliferativ karnyudvikling langs grænsen mellem den vaskulariserede og avaskulariserede nethinde. I svære tilfælde trækker denne proliferative vækst i glaslegemet og forårsager nethindeløsning.
Forekomst
ROP forekommer hos op til 50–70 % af præmature børn under 28 gestationsuger, men langt de fleste tilfælde er milde (stadium 1–2) og heler spontant. Behandlingskrævende ROP ses hos ca. 5–10 % af meget præmature børn. I Danmark udgør ROP en vigtig årsag til synshæmning og blindhed i barnealderen, omend forekomsten er faldet markant med forbedret neonatal intensivpleje og nøje reguleret ilttilskud.
Risikofaktorer
Risikoen for svær ROP er omvendt proportional med gestationsalder og fødselsvægt.
Diagnostik
I Danmark følger ROP-screening nationale retningslinjer: alle børn med gestationsalder under 32 uger eller fødselsvægt under 1500 gram undersøges af en øjenlæge med ekspertise i ROP. Første undersøgelse foretages ved 31–32 gestationsuger (korrigeret alder) eller senest 4 uger efter fødslen. Undersøgelsen udføres efter pupildilatation med indirekte oftalmoskopi og skleral indentation, evt. suppleret med RetCam (digital vidvinkelfotografering), der muliggør dokumentation og telemedicinsk konference. Opfølgningshyppighed afhænger af stadium og zone. Vigtige differentialdiagnoser er retinoblastom, kongenit katarakt og Coats' sygdom.
Behandling
Mild ROP (stadium 1–2) kræver som regel kun tæt observation, da de fleste tilfælde heler spontant. Behandling er indiceret ved type 1 ROP (stadium 3 med plus disease i zone I eller II ifølge ETROP-kriterierne):
Prognose
Prognosen afhænger af sygdommens stadium på behandlingstidspunktet. Stadium 1–2 heler næsten altid spontant uden synsmæssige følger. Behandlet stadium 3 giver i de fleste tilfælde et brugbart syn, men barnet har øget risiko for nærsynethed, skelen, amblyopi og nethindeløsning senere i livet og bør følges regelmæssigt af en øjenlæge. Stadium 4–5 medfører betydelig risiko for svær synshæmning eller blindhed trods behandling. Tidlig screening og rettidig behandling er afgørende for at bevare synet hos denne sårbare patientgruppe.
