Toxic anterior segment syndrome (TASS) er en akut, steril inflammatorisk reaktion i øjets forreste segment, som optræder inden for 24 timer efter intraokulær kirurgi, oftest efter kataraktkirurgi. Tilstanden skyldes toksiske substanser, der utilsigtet indføres i øjet under operationen, og skal altid skelnes fra infektiøs endoftalmitis.

 

Hvad er TASS?

TASS er en kraftig, steril betændelse i forkammeret udløst af kemiske, biologiske eller medikamentelle agenser. Typiske udløsere er rester af sterilisationsmidler, endotoksiner i autoklaveret vand, forkerte pH-værdier i skyllevæsker, partikler fra kirurgiske instrumenter eller forurening af viskoelastika.

 

Sygdomsudvikling

TASS debuterer klassisk 12-24 timer postoperativt med markant sløret syn, diffus hornhindeødem fra limbus til limbus, kraftig cells og flare i forkammeret, ofte hypopyon og forhøjet øjentryk. I modsætning til endoftalmitis er patienten kun let eller slet ikke øm, bindehinden er relativt rolig, og glaslegemet er som regel upåvirket.

 

Forekomst

TASS ses som sporadiske tilfælde eller clusterudbrud i operationsafdelinger. Den præcise incidens er ukendt, men anslås til mindre end 0,1% af katarakt-operationer. Clusterudbrud opstår ofte efter ændringer i rengørings- eller sterilisationsrutiner.

 

Risikofaktorer

Flere operationsrelaterede forhold øger risikoen:

  • Utilstrækkelig skylning af instrumenter — rester af enzymatisk rens eller autoklaveret vand.
  • Ultralydsbad med endotoksiner — termostabile bakterielle produkter.
  • Forkert pH eller osmolaritet i intraokulære skyllevæsker.
  • Forurenede viskoelastika eller IOL-emballage — især ved fejl i sterilisation.
  • Rester af konserveringsmidler — benzalkoniumklorid i skyllevand.

 

Diagnostik

Diagnosen er klinisk. Ved mistanke om TASS undersøges patienten akut ved spaltelampe. En B-scanning kan udelukke glaslegemsinvolvering. Ved klinisk mistanke om endoftalmitis, smerte, fibrin i pupil eller glaslegemsinflammation, udføres glaslegemsaspiration og podning. Mikrobiologi er altid negativ ved TASS.

 

Behandling

Behandlingen skal iværksættes akut:

  • Topikale højdosis-steroider — f.eks. prednisolonacetat hver time om dagen i starten.
  • Systemiske steroider — ved svære tilfælde eller manglende respons.
  • Trykssænkning — lokale trykssænkende dråber ved IOP-stigning.
  • Afklaring af kilde — gennemgang af operationsrutiner og eventuelt udsættelse af kirurgi indtil kilden er identificeret.

 

Prognose

Ved hurtig behandling er prognosen ofte god, men det afhænger af sværhedsgraden. Milde tilfælde heler uden sequelae. Svære tilfælde kan give permanent bulløs keratopati, sekundært glaukom, pupilanomalier og nedsat synsstyrke. Efter et clusterudbrud er det vigtigt, at klinikken systematisk gennemgår rengørings- og sterilisationsprotokollen for at forhindre yderligere tilfælde.