Herpes simplex keratitis er en infektion i hornhinden forårsaget af herpes simplex-virus (HSV). Det er en af de hyppigste infektiøse årsager til ensidigt synstab i den vestlige verden og den førende infektiøse årsag til hornhindear. Sygdommen kan være recidiverende og kræver hurtig behandling for at forebygge varige synskomplikationer.
Hvad er herpes simplex keratitis?
Herpes simplex-virus type 1 (HSV-1) er den hyppigste årsag, mens HSV-2 sjældnere er involveret. Efter primærinfektionen (ofte i barndommen som forkolølelsessår) forbliver virus latent i trigeminusgangliets nerveceller. Virus kan reaktiveres og vandre langs nervens øjengren til hornhinden, hvor det forårsager keratitis. Herpes simplex keratitis kan manifestere sig i flere former, fra overfladisk epitelial keratitis til dyb stromal keratitis og endotelitis, med varierende påvirkning af synet.
Sygdomsudvikling
Den mest karakteristiske form er epitelial keratitis med et dendritisk (grenet) sår på hornhindens overflade, som kan påvises med fluorescein-farvning. Denne form rammer kun hornhindens øverste lag og helbredes som regel hurtigt med antiviral behandling. Stromal keratitis opstår, når den immunologiske reaktion på virus rammer hornhindens dybere lag (stroma), hvilket kan føre til uklarhed, ødem og ardannelse. Endotelitis rammer hornhindens inderste cellelag og kan medføre kornealt ødem. Gentagne recidiver øger risikoen for permanent hornhindeskade og synstab.
Forekomst
Herpes simplex keratitis er den hyppigste infektiøse årsag til ensidig blindhed i industrialiserede lande. Incidensen estimeres til ca. 15–30 tilfælde per 100.000 personer per år. Da HSV-1 er meget udbredt (over 60 % af voksne er seropositive), er den potentielle risikogruppe stor. Recidivrisikoen er betydelig — op mod 30–50 % oplever mindst ét recidiv inden for 5 år efter første episode.
Risikofaktorer
Reaktivering af virus kan udløses af en række faktorer.
- Stress og træthed — svækker immunforsvaret lokalt og kan udløse reaktivering.
- UV-stråling — soleksponering er en kendt triggerfaktor for HSV-reaktivering.
- Febrile sygdomme — systemisk infektion kan reaktivere virus.
- Immunsuppression — patienter i immunsupprimerende behandling eller med HIV har øget risiko for svære og langvarige forløb.
- Steroidbehandling — lokale steroider kan forværre epitelial herpes simplex keratitis dramatisk og må aldrig bruges uden samtidig antiviral dækning.
- Øjenkirurgi — indgreb som kornealtransplantation kan reaktivere virus i hornhinden.
Diagnostik
Diagnosen stilles primært klinisk ved spaltelampeundersøgelse. Det dendritiske sår er patognomonisk (særligt kendetegnende) for herpes simplex keratitis og ses tydeligt efter fluorescein-farvning som et grenet mønster med terminale knopformede udvidelser. Ved stromal keratitis ses hornhindeuklarhed, ødem og eventuelt neovaskularisation. Nedsat hornhindesensibilitet er et vigtigt klinisk tegn, da virus skader nervefibrene i hornhinden. I tvivlstilfælde kan PCR-analyse af hornhindeskrab eller tårevæske bekræfte diagnosen. Differentialdiagnostisk skal tilstanden adskilles fra herpes zoster ophthalmicus, acanthamoeba-keratitis og recidiverende hornhindeerosion.
Behandling
Behandlingen afhænger af keratitisformen og skal igangsættes hurtigt.
- Epitelial keratitis — behandles med antivirale midler, typisk aciclovir-øjensalve 5 gange dagligt i 10–14 dage eller oral valaciclovir. Epitelet heler som regel inden for 1–2 uger.
- Stromal keratitis — behandles med en kombination af antiviral behandling og topikale steroider under tæt opfølgning af øjenlæge. Steroiderne dæmper den immunologiske reaktion, der skader hornhinden, men må aldrig gives alene pga. risiko for virusreplikation.
- Endotelitis — behandles ligeledes med antivirale midler og forsigtigt doserede steroider.
- Profylaktisk behandling — ved hyppige recidiver (mere end 2–3 per år) kan langvarig profylaktisk oral aciclovir eller valaciclovir reducere recidivrisikoen med op til 50 %.
- Kornealtransplantation — kan være nødvendig ved svær hornhindear efter gentagne recidiver. Se kornealtransplantation.
Prognose
Prognosen for epitelial herpes simplex keratitis er god ved hurtig behandling — de fleste episoder helbredes uden varig synspåvirkning. Stromal keratitis har en mere alvorlig prognose, da gentagne episoder kan føre til hornhindear og permanent synstab. Profylaktisk antiviral behandling har væsentligt forbedret langtidsprognosen for patienter med recidiverende sygdom. Tidlig erkendelse og korrekt behandling er afgørende — særligt er det vigtigt at undgå steroider ved epitelial sygdom uden antiviral dækning, da dette kan forårsage svær forværring.
