Et intravitrealt steroidimplantat (Ozurdex) er en lille, stavformet dexamethason-depot, som injiceres i glaslegemet og langsomt afgiver steroid i op til 6 måneder. Det bruges ved inflammatoriske eller ødematøse tilstande i bagre segment, hvor injektioner med gentagen hyppighed ellers ville være nødvendige.
Hvad går operationen ud på?
Implantatet består af dexamethason indbygget i en bionedbrydelig matrix af mælkesyre- og glykolsyre-polymer. Efter injektion frigøres dexamethason gradvist til glaslegeme og nethinde, og matrixen opløses helt inden for 6 måneder. Behandlingen er dermed midlertidig, men langt mere langtidsvirkende end en enkelt steroidinjektion.
Hvem kan få operationen?
Ozurdex anvendes typisk ved:
– cystoid makulaødem efter CRVO eller BRVO, diabetisk makulaødem, hvor anti-VEGF ikke har haft tilstrækkelig effekt, og ikke-infektiøs posterior uveitis. Det kan også overvejes som supplement til anti-VEGF eller ved patienter, der har svært ved månedlige injektioner.
Forberedelse
Før injektion vurderes patienten for kontraindikationer, især glaukom, fremskreden katarakt og tidligere infektiøs øjeninflammation. OCT dokumenterer udgangspunkt, og øjentrykket måles. Pupillen udvides, og der gives desinficerende dråber.
Sådan foregår indgrebet
Indgrebet foretages ambulant på klinik i lokalbedøvelse. Øjet og øjenlåget desinficeres med jod, og et øjenspekulum holder øjenlåget åbent. Implantatet injiceres med en specialapplikator gennem pars plana, typisk 3,5-4 mm fra limbus. Hele proceduren tager få minutter. Der ordineres antibiotiske øjendråber i få dage efter.
Risici og komplikationer
De hyppigste komplikationer er:
- Øget øjentryk — ses hos 20-30% af patienterne, som regel håndterbart med dråber.
- Steroidinduceret katarakt — hyppigt ved gentagne injektioner.
- Infektion (endoftalmitis) — sjælden, men alvorlig.
- Implantatfejllokalisation — sjældent havner implantatet i forkammeret, særligt ved afakiske eller store iridektomier, og kan kræve fjernelse.
- Glaslegemeblødning og nethinderifter — sjældent.
Efterforløb og restitution
Kontrol af øjentryk sker efter cirka en uge og gentagne gange i løbet af de næste måneder. Patienten kan genoptage normale aktiviteter samme eller næste dag og bør kontakte klinikken ved smerte, tiltagende synstab eller kraftig rødme.
Resultater og prognose
Ved ødemtilstande ses typisk reduktion af makulatykkelsen og synsstigning i løbet af de første 1-2 måneder, med effekt i 4-6 måneder. Hos mange patienter er gentagne injektioner nødvendige. Ved persisterende uveitis kan implantatet give langvarig kontrol af inflammationen og reducere behovet for systemisk steroid.
