Commotio retinae, også kaldet Berlin's ødem, er en tilstand, hvor nethinden bliver hvidligt misfarvet efter et stumpt traume mod øjet. Tilstanden skyldes en forbigående forstyrrelse af fotoreceptorernes ydre segmenter og det retinale pigmentepitel. Selvom commotio retinae ofte er selvlimiterende, kan svære tilfælde med involvering af makula føre til permanent synstab.
Hvad er commotio retinae?
Commotio retinae opstår, når en pludselig mekanisk kraft rammer øjet — typisk et slag fra en bold, en knytnæve eller et andet stumpt objekt. Stødkraften forplanter sig gennem glaslegemet og rammer nethinden, hvor den forårsager en akut forstyrrelse af fotoreceptorcellernes struktur. Klinisk ses en karakteristisk hvidlig eller gråhvid misfarvning af det afficerede nethindeområde, som skyldes ødem og strukturelle forandringer i fotoreceptorernes ydre segmenter samt i det retinale pigmentepitel.
Sygdomsudvikling
Umiddelbart efter traumet opstår en hvidlig opacitet i nethinden, som kan ses ved fundoskopi. Forandringerne skyldes primært intracellulært ødem og fragmentering af fotoreceptorernes ydre segmenter. I milde tilfælde resorberes ændringerne spontant over dage til uger, og synet normaliseres. Ved svær commotio — særligt når makula er involveret (commotio maculae) — kan der opstå permanent skade på fotoreceptorerne og det retinale pigmentepitel, hvilket kan medføre varig synsnedsættelse. I sjældne tilfælde kan der efterfølgende udvikles et makulahul eller pigmentforandringer.
Forekomst
Commotio retinae er en af de hyppigste nethindeskader efter stumpt øjentraume. Tilstanden ses ofte hos yngre personer, særligt mænd, i forbindelse med sportsulykker, slagsmål eller arbejdsulykker. Den præcise incidens er vanskelig at opgøre, da milde tilfælde kan forblive udiagnosticerede.
Risikofaktorer
Den primære risikofaktor er udsættelse for stumpt traume mod øjet eller orbita. Specifikke risikosituationer omfatter:
- Sportsaktiviteter — boldspil (squash, tennis, badminton), kampsport og kontaktsport er hyppige årsager.
- Arbejdsulykker — særligt i erhverv uden tilstrækkelig øjenbeskyttelse.
- Vold og uheld — slag mod ansigtet og faldulykker.
- Airbag-udløsning — kan forårsage stumpt traume mod øjet ved trafikulykker.
Diagnostik
Diagnosen stilles primært ved fundoskopi, hvor den karakteristiske hvidlige misfarvning af nethinden observeres. OCT (optisk kohærens tomografi) er et vigtigt supplement, der kan vise forstyrrelse af fotoreceptorernes ydre segmenter, herunder den ellipsoide zone, samt ødem i de ydre nethindelag. Fundus autofluorescens kan afsløre ændringer i det retinale pigmentepitel. Ved svære traumer bør man desuden undersøge for ledsagende skader som nethinderift, nethindeløsning, glaslegeblødning, hyfæma og linseluksation.
Behandling
Der findes ingen specifik behandling for commotio retinae. Håndteringen er primært observation og opfølgning:
- Mild commotio uden makulainvolvering — klinisk observation med kontrol efter nogle uger for at sikre, at forandringerne resorberes.
- Commotio maculae — tættere opfølgning med OCT for at monitorere fotoreceptorskaden og eventuel udvikling af komplikationer som makulahul.
- Ledsagende skader — behandles efter behov, fx laserbehandling ved nethinderift eller kirurgi ved nethindeløsning.
Prognose
Prognosen afhænger af sværhedsgraden og lokalisationen. Perifer commotio retinae uden makulainvolvering har generelt en god prognose, og synet normaliseres typisk inden for uger. Commotio maculae har en mere variabel prognose — milde tilfælde kan bedres væsentligt, mens svære tilfælde med destruktion af fotoreceptorerne kan medføre permanent central synsnedsættelse. Langvarig opfølgning anbefales, da der i sjældne tilfælde kan opstå senkomplikationer som pigmentforandringer eller makulahul.
