Oplevelsen af en skygge, et gardin eller en sort bjælke, der dækker en del af synsfeltet, er et alarmsymptom. Det kan være første tegn på en nethindeløsning — en tilstand, hvor nethinden mister sin kontakt med øjets bagvæg, og hvor hurtig behandling er afgørende for at bevare synet.
Hvordan opleves en skygge eller gardin i synsfeltet?
Patienten beskriver typisk, at én del af synsfeltet er mørk, grå eller helt sort, som om der hænger et gardin foran øjet. Skyggen kan starte i den nedre eller øverste del af synsfeltet og brede sig ind mod midten i løbet af timer eller dage. Ofte ses forud lysglimt (fotopsi) eller pludselig opstart af mange nye flydende uklarheder. Skyggen påvirker ikke begge øjne samtidig ved nethindeløsning, men kan gøre det ved tilstande i synsbanen eller hjernen.
Mulige årsager
En skygge i synsfeltet kan skyldes en række tilstande, der kræver forskellig grad af akut vurdering.
- Nethindeløsning — se nethindeløsning; klassisk årsag og akut behandlingsindikation.
- Glaslegemesammenfald — se glaslegemesammenfald; kan give både floaters og forbigående skygger.
- Blødning i glaslegemet — se corpus blødning; kan efterlade en stor, mørk plet.
- Nethinderift — se nethinderift; forstadie til nethindeløsning.
- Centralarterie- eller veneokklusion — se CRAO og CRVO; giver typisk akut synstab med skygge.
- Hemianopsi — se hemianopsi; skyggen ligger på samme halvdel af synsfeltet i begge øjne.
Hvornår skal man søge hjælp?
Alle patienter med en ny skygge eller et gardin i synsfeltet skal ses af en øjenlæge samme dag. Ved samtidige lysglimt og pludseligt mange floaters må kontakten ikke udsættes, da dette er typisk for en nethinderift eller en begyndende løsning. Ved samtidig hovedpine, føleforstyrrelser eller lammelser kan der være tale om en neurologisk årsag som et slagtilfælde — og skadestuen skal kontaktes akut.
Undersøgelse og udredning
Øjenlægen foretager en bred grundundersøgelse suppleret med fundoskopi efter pupildryp og indirekte oftalmoskopi for at vurdere hele nethinden. OCT og ultralyd bruges, hvis glaslegemeblødning hindrer direkte indsigt. Ved mistanke om neurologisk årsag udføres synsfeltsundersøgelse og MR-scanning.
Behandlingsmuligheder
Behandlingen afhænger af årsagen. En nethinderift behandles akut med laser eller kryoterapi for at forhindre løsning. En egentlig nethindeløsning kræver operation, enten pneumatisk retinopeksi, skleral buckling eller vitrektomi. Karokklusioner håndteres medicinsk og med vurdering af systemisk risiko. Neurologiske årsager behandles af relevant specialist.
Hvad kan man selv gøre?
Det vigtigste er ikke at vente. En ny skygge i synet skal altid tages alvorligt, og det er bedre at få en falsk alarm afkræftet end at miste tid. Kosttilskud, øjenøvelser eller hvile har ingen akut værdi. Mens man venter på undersøgelse, kan det være en hjælp at ligge stille med det ramte øje opad, så tyngdekraften trækker nethinden tilbage mod pigmentepitelet — men det erstatter ikke den akutte kontakt.
